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2023咸阳职工医保门诊不能支付范围

来源： 最后更新：22-11-24 08:16:52

　　2023年咸阳市职工医保普通门诊统筹不予支付的范围：

　　（一）应从工伤保险基金中支付的；

　　（二）应由第三方负担的；

　　（三）应由公共卫生负担的；

　　（四）在境外就医的。

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　　费用结算

　　1、职工门诊就医时所发生的政策范围内费用，凭本人医保凭证按照下列规定办理：

　　属于统筹基金支付的金额，参保人员凭电子凭证、社会保障卡或居民身份证，在定点医药机构门诊就医购药时直接结算。

　　属于个人支付的，从个人账户中划扣；个人账户不足支付的，由职工个人自付。

　　2、定点医药机构对从个人账户中划扣的医疗费用、统筹基金支付的记账医疗费用，按月向医保经办机构申报结算。医疗保障经办机构与定点医药机构每月结算一次，每月20日前支付上月应付医疗费用总额的95%，其余5%留待年终综合考核后按考核规定予以支付。

　　3、退休异地安置人员、长期驻外工作人员、异地备案人员，在备案地定点医疗机构普通门诊就医，医疗费用实行联网结算、报销。就医时未实现联网结算的凭医保凭证、医疗费用发票、病历等资料到参保地医保经办机构按规定审核报销。

　　参保人员急诊医疗费用报销不受异地就医备案限制。

　　注：于2023年1月1日起实施！

标签: 医保  医疗费用  机构  门诊  凭证  

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