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扬州医保报销起付标准+支付比例+最高支付限额

来源： 最后更新：23-03-07 07:19:25

　　➤起付标准也称“起付线”“门槛费”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己承担的费用。职工医保普通门诊费用报销起付线是以一个年度累计计算的，并不是每次都要超过起付线才能报销。

　　➤支付比例也称“报销比例”，是指起付标准以上最高支付限额以下，统筹基金对可报医疗费用的报销比例。

　　➤最高支付限额也称“封顶线”，是指一个结算年度内可报费用的累计限额，超出限额以上的医疗费用，统筹基金不予支付。

　　

　　例：张先生是一位享受职工医保待遇的退休人员。今年，他先在市内就近的一级定点医院首次门诊就诊，发生可报销医疗费用400元，未达到起付标准（俗称门槛费），医保统筹基金不予报销。

　　不久后，张先生第二次又到另一家一级定点医院门诊就诊，发生可报销医疗费用600元，两次就诊费用累计 （第一次400元+第二次600元=1000元）超过了扬州市退休职工年度起付标准500元，开始享受门诊统筹待遇。按退休人员在一级医院门诊报销比例计算，报销金额: （1000-500）元×80%=400元。

标签: 限额  医疗费用  是指  门诊  医保  

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