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中山城乡居民医保报销流程 中山市基本医疗保险报销范围

来源： 最后更新：22-06-28 01:20:07

　　1、慎重选择定点医院

　　选择定点医院很重要，因为这关系到各位小伙伴能不能找到合适的医院来治疗和报销。根据医保的规定，每个人在参保后都需要选择自己的定点医院，在定点医院就医才可以获得直接结算。如果不在本市定点医院里就医，那么结算和报销可能就会出现一些问题，比如说带了卡也无法直接结算、报销比例降低，甚至无法报销都是有可能的！所以我们在选择定点医疗机构的时候，要综合考虑各种因素，比如医院的等级、医疗水平、离家或者工作单位的远近等等。

　　（1）医疗保险的住院待遇

　　一般情况下需在市内定点医院住院，到市外医院住院需办理异地就医备案手续。如参保人未按医保规定办理转院手续，便自行到本市基本医疗保险市外定点医疗机构诊治，所发生的住院医疗费用，按我市社会医疗保险规定的实际报销费用的70%予以支付，其余30%由参保人个人自费；自行到非本市基本医疗保险市外定点医疗机构诊治所发生的住院医疗费用，按我市社会医疗保险规定的实际报销费用的50%予以支付，其余50%由参保人个人自费。参保人在非医保定点医疗机构发生的医疗费用，除急诊、抢救外，基本医疗保险基金不予支付。

　　（2）门诊基本医疗保险的（社区）门诊待遇

　　按照《中山市社会保险定点医疗机构医疗服务协议》规定，以社区定点医疗机构管理机构为选点单位，其管辖范围内的所有社区定点医疗机构均为就医选点，参保人就诊享受同等待遇。即只要选择一个镇街，到同一镇街内所有定点医疗机构（包括该镇街医院、镇街卫生服务中心及辖下的卫生服务站）就诊均能报销；到不是本人选择镇街就诊均不能报销。

　　2、小病小痛可考虑就近就医

　　一方面是因为大医院的医疗服务定价比小医院高，另一方面是医保报销的比例也不同。医保的报销政策是医院的等级越高，起付线越高、报销的比例越低，我市一、二、三级和转院的住院起付线分别为600、800、1000和1200元；社区医院、一级医院等小的医疗机构政策范围内的报销比例高达90%-92%，而在三级医院报销比例则会大大降低，只为78%-85%之间。如果只是寻常小病，建议直接去小医院就医。大病如果经过治疗好转后，可在遵从医嘱的前提下，转到等级低一点的机构住院进行康复治疗，这样会更省钱哦。

　　3、医疗保险费不要断缴

　　目前，我市无论以职工还是以居民身份参加医疗保险均为每个月缴纳一次，基本医疗保险费以上上年度全市职工月平均工资为缴费基数，职工和居民按比例缴纳。需要按时缴费才能享受待遇。如果不缴费的话，待遇就中断享受了。很多人觉得“我今年缴费了，可是没用到，那我不是亏了，我明年不缴费了，应该也能继续用”，这是一种错误的想法。医疗保险政策规定：断缴的次月，去看病就不能享受报销待遇了。如果医保断交时间超过三个月，那么医保年度最高支付限额就会降低，必须要重新交满1年之后，才能享受满1年以上的最高支付限额，所以医保千万不能断缴。

　　怎么申请特定、特殊病种，办理后怎么报销？

　　基本医疗保险参保人，符合病种认定标准就可以申请特定病种门诊待遇，申请特殊病种，前提是必须正常参加补充医疗保险，并且符合相应病种的认定条件就可以申请。

　　申请流程:

　　（1）参保人到市内定点医疗机构的责任医生处填写《中山市社会医疗保险特定病种、特殊病种审核认定书》，医院医保部门审核确认并加盖印章，备齐相关材料。

　　（2）提交所需材料到医院医保部门登记〔市人民医院、市中医院、市博爱医院、市第二人民医院、市第三人民医院(限精神疾病)、火炬开发区医院、小榄人民医院、陈星海医院和黄圃医院〕或市医保经办机构前台审核。

　　（3）符合认定标准的，给予登记备案，发放专用诊疗卡。

　　各镇街医保经办地址电话一览表

　　

标签: 医保  医院  医疗机构  医疗保险  参保  

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