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燕赵健康保既往症是怎么判定的

来源： 最后更新：22-09-26 07:13:10

　　既往症如何判断?

　　通过以后出院单，以及过往治疗记录判断既往症判断。

　　既往症包括哪些疾病?

　　(1)关于住院医疗费用责任的既往症约定(责任一和责任二)

　　被保险人在投保前患有以下5类疾病既往症，被视为住院责任既往症人群。在保单生效后，该既往症人群发生的住院医疗费用赔付比例降低为35%。既往症认定以出院诊断作为判断依据。

　　特定疾病包括：

　　①肿瘤：恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤);

　　②肝肾疾病：肾功能不全;肝硬化、肝功能不全;

　　③心脑血管、糖脂代谢疾病：缺血性心脏病(含冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能分级三级及以上);脑血管疾病(脑梗死、脑出血);III级高血压病;糖尿病且伴有并发症;

　　④肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;

　　⑤瘫痪。

　　(2)关于特定自费药品和CAR-T治疗费用责任的既往症约定(责任三和责任四)

　　被保险人在投保前已罹患《特定自费药品目录》的药品适应症的，视为特定药品和CAR-T治疗费用责任的既往症人群。在保单生效后，该既往症人群因购买特定自费药品产生的药品费用赔付比例降低为35%;因CAR-T治疗产生的医疗费用不予赔付。

标签: 责任  疾病  药品  人群  被保险人  

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