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唐山市生育保险报销指南（2020年唐山生育保险报销条件）

来源： 最后更新：22-09-29 09:11:32

　　唐山生育保险报销条件

　　一、生育保险能够报销费用

　　1.用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费

　　2.符合国家和省人口与计划生育规定

　　二、生育保险基金不能报销下列费用

　　1.早孕反应及保胎发生的费用

　　2.不孕症治疗发生的费用

　　3.因犯罪、酗酒、自伤、他伤、交通事故造成妊娠终止的医疗费用

　　4.职工计划内生育或者实施计划生育手术，因医疗事故发生的医疗费用

　　5.未采取避孕节育措施怀孕而实施终止妊娠的医疗费用

　　6.胚胎移植的医疗费用

　　7.婴儿发生的各项费用

　　8.不具备临床剖宫产手术指征，职工个人要求实施剖宫产术超出自然分娩定额标准的医疗费用

　　9.女职工出国以及赴港、澳、台地区期间发生的生育费用

　　10未经批准自行恢复生育手术的

　　11.违反国家、省、市计划生育规定生育或者实施生

　　唐山生育保险标准

　　一、孕期产前检查费用报销标准

　　1.怀孕四个月不满七个月终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过5次

　　2.怀孕七个月以上生育或终止妊娠的除享受生育津贴外，产前门诊检查费每次补贴100元，不超过8次

　　二、住院生育费用报销标准

　　1.顺产(含7个月以上引产)最高支付1800元;

　　2.人工干预分娩:⑴手剥胎盘术、人工破膜术、人工剥膜术、静脉点滴催产术引产等项目的最高支付2100元

　　3.子宫破裂修补术、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩等项目的最高支付2300元

　　4.子宫破裂次全切术、子宫破裂全切术的最高支付2500元

　　5.剖宫产最高支付2800元

　　6.多胞胎生育，每多生育一胎增加补贴500元

　　三、生育保险基金支付计划生育手术医疗费用报销

　　1.妊娠两个月以上7个月以下住院引产补贴最高支付800元(7个月以上引产按生育处理)，两个月以上7个月以下门诊引产补贴最高支付400元

　　2.节育手术每例最高补贴1500元

　　3.复通手术每例最高补贴2500元

　　4.门诊戴环、取环每次补贴50元;发生环镶嵌等住院按基本医疗保险有关规定支付

　　5.实施计划生育手术所致并发症的诊断及治疗费用每年最高支付3000元

　　四、生育产假

　　1.正常生育的产假为90天

　　2.其中产前休假15天;难产的,增加产假15天

　　3.生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加产假15天

　　4.晚育的增加60天

　　5.女职工妊娠不满2个月流产的产假为15天

　　6.妊娠不满3个月流产的产假为20天

　　7.怀孕未满4个月流产的，产假为30天

　　8.怀孕满4个月流产的，产假为40天

　　五、生育津贴计算

　　育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资除以30天乘以产假天数计发

　　唐山生育保险报销资料

　　一、报销门诊生育医疗费用需携带资料：

　　1.诊断证明书(盖专用章)

　　2.门诊票据

　　3.费用明细

　　4.有关检查报告单

　　二、报销住院生育医疗费用需携带资料：

　　1.住院医疗费票据、费用明细汇总单(盖医院章)

　　2.诊断证明(盖专用章)

　　3.病历首页

　　4.手术记录

　　5.接生记录复印件。

　　三、生育津贴申领时需携带审核资料

　　1、住院医疗费收据

　　2、诊断证明书(盖专用章)

　　3、《第一个子女生育登记卡》原件及复印件、二胎《准生证》原件及复印件

　　4、出生医学证明原件及复印件(终止妊娠无此项)

　　5、身份证原件及复印件;⑥医保卡 (异地证或异地备案表);

　　6、产假期间领取《独生子女父母光荣证》的提供原件及复印件;

　　7、单位出具的参保职工请假条;

　　8、参保职工在享受生育津贴死亡的提供死亡证明

　　唐山生育保险报销办理流程

　　1.用人单位带相关材料到医保局医疗生育处

　　2.医保局医疗生育处工作人员接收申报材料并初审15个工作日之后，单位专管员持专管员证和身份证、单位出具的介绍信及医保局出具的待遇申报受理回执到开户银行(建行人民路分理处)领取一次性生育补助金

　　3.省医保局将个人补贴情况提供给银行供发放

　　4.对材料提供不合格者当场告知，待补齐材料后再行申报办理时限及地址

　　办理地址

　　办理地址： 唐山市社会保险事业局

　　地址：唐山市卫国北路20号

　　电话：7215306

　　办理地址：古冶区社会保障基金管理中心

　　地址：古冶区唐家庄震兴道

　　电话：3251801

　　办理地址：开平区社会保险事业管理局

　　地址：唐山市开平区新苑路61号

　　电话：3363270

　　办理地址：滦南县社会保险事业局

　　地址：滦南县倴城镇中大街6号

　　电话：4122611

标签: 产假  费用  个月  地址  医疗费用  

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