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月经不规则排卵异常是怎么回事

来源: 最后更新:22-08-20 12:01:28

导读: 月经不规则排卵异常是怎么回事?造成女性月经不规则排卵异常的原因是什么?来不孕门诊检查的女性常问:我

月经不规则排卵异常是怎么回事?造成女性月经不规则排卵异常的原因是什么?来不孕门诊检查的女性常问:我想要怀孕,但是我的月经不规则,我是不是不会排卵?不会排卵,是不是就不会怀孕?

“月经不规则,是不是会影响怀孕?”这个常见的问题,今天就用这篇文章来跟大家详细的说明。

要了解什么叫做月经不规则,就要了解什么是规则月经。

规则月经就是每28天到35天来一次,月经出血时间维持3到5天,总出血量大约10 c.c.到80 c.c.。

如果月经周期间隔超过35天,就代表月经不规则;如果每次的月经间隔时间不同,超过7天(比如说:这次间隔28天,下次间隔38天,再下次间隔48天),这样也称为月经不规则。

月经不规则最主要的原因就是排卵异常,所以今天我们就要来了解,排卵异常的原因有哪些。

女性体内有四个主要荷尔蒙负责控制生理周期:

滤泡刺激素(FSH)、黄体化激素(LH)、雌激素(Estrogen)、黄体激素(Progesterone)。

这四个荷尔蒙在正常的交互作用的影响之下,就可以有规则的排卵、规则的月经。

在排卵前(滤泡期),滤泡刺激素负责刺激滤泡长大;滤泡受到刺激长大,分泌到血液中的雌激素也渐渐变多;等到滤泡长大到2公分左右的大小,脑下垂体会突然分泌大量滤泡刺激素(FSH)及黄体化激素(LH),这就是所谓的黄体化激素高峰 (LH surge)( 排卵试纸就是在验这个LH surge),高峰期过后36~38小时后就会排卵;排卵后,滤泡受到黄体化激素的刺激,滤泡内的颗粒细胞就会开始额外分泌黄体素(排卵前就有分泌雌激素),黄体素就开始帮助内膜淮备让胚胎着床;如果没有怀孕,黄体化滤泡就会自动萎缩,体内黄体素浓度也会跟着降低,然后月经就会来了。这就是一个正常的排卵周期。

另外,脑部的下视丘会分泌促性腺素释素,GnRH主控滤泡刺激素 FSH、黄体生成素LH。如果GnRH不足,则FSH、LH也会有影响。

简单的比喻:FSH、LH 就像是老板,卵巢就像是员工,GnRH就像是老板他爸爸(也就是董事长、董爸),这样一层层的关系。老板爸爸监督老板、老板指派员工工作、员工有工作老板爸爸就没事。

简单的说:下视丘、脑下垂体、卵巢,三个其中如果出现问题,就会排卵异常;滤泡刺激素、黄体生成素、雌激素、黄体激素,四个其中一个出现问题,也会有排卵异常。

排卵异常的分类

脑下垂体功能不良、多囊性卵巢、卵巢早衰

根据世界卫生组织,排卵异常( Anovulation )主要分为三类:

第一型:脑下垂体功能不良性腺功能低下症

第二型:多囊性卵巢

第三型:高促性腺功能性腺功能低下症(卵巢早衰)

排卵异常的女性,大约每6人就有1人是“第一型,脑下垂体功能低下”;

排卵异常的女性,大约每5人就有4人是“第二型,多囊性卵巢”;

排卵异常的女性,大约每20人就有1人是“第三型,卵巢早衰”。

第一型:脑下垂体功能不良

此类脑下垂体功能不良造成的排卵异常好发于:女性运动员、夜班女性、体重过轻、压力很大的女性。这些女性大约占所有排卵异常的女性中15 %(每6位排卵异常女性有1人脑下垂体功能不良)。

这类女性,因为压力等关系,抑制了下视丘分泌 GnRH、导致脑下垂体不知道要分泌滤泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)。没有FSH、LH,滤泡就不会长大、就不会排卵、月经就不会来。简单的说:就是老板他爸(董爸)没上班、老板也不想上班、员工也不想工作,这是第一类型排卵异常。

这些女性又要怎么样才能够恢复正常排卵呢?简单的说:解除压力、不要常上夜班、减轻运动量、增加体重,过不久就会恢复了。但是,对于少部分无法调整生活习惯的女性,如果想要积极怀孕的话,无法使用排卵药(因为荷尔蒙异常,所以无法使用口服药刺激排卵),必须接受人工授精或是试管婴儿疗程,才有办法顺利怀孕。

第二型:多囊性卵巢

多囊性卵巢是很常见的排卵异常,排卵异常的女性有85%是多囊性卵巢造成的。

多囊性卵巢常见的症状是:月经不规则、有男性荷尔蒙过高的症状(痘痘、多毛)、超声下卵巢可以看见许多不成熟小卵泡。

多囊性卵巢大部分都是因为黄体生成素(LH)分泌异常造成的。黄体生成素异常包含了分泌频率的异常、分泌浓度的异常;频率或浓度的异常都会造成不排卵。

我们再来看一次正常生理周期的荷尔蒙变化,可以看到排卵前(滤泡期),滤泡刺激素(FSH)一直都比黄体生成素(LH)高,直到排卵前36小时,黄体生成素才会急速升高,刺激排卵。

但是,多囊性卵巢的女性,体内的黄体生成素(LH)常常比滤泡刺激素(FSH)高(常见的是LH比FSH高两倍。FSH:LH=1:2)。这种荷尔蒙异常就会造成多囊女性卵巢内的小卵泡不会长大,最后就不会排卵、月经不规则。

目前认为多囊的成因不明,有因为肥胖引起的(常见)、也有可能是更上游的荷尔蒙异常引起的,但是相同的就是因为 FSH、LH 失调引起的。

肥胖的多囊,因为脂肪组织也会分泌异常雌激素,所以干扰了FSH、LH分泌,因此减重就可以改善荷尔蒙、促进排卵、改善月经不规则。但是,体重正常的多囊,无法靠减重来改善荷尔蒙;要调经就使用调经药、避孕药,要怀孕就用排卵药、排卵针。

简单的说:多囊治疗就是调经药、避孕药、排卵药、排卵针。

第三型:卵巢早衰

第三型排卵异常:卵巢早衰,大约占排卵异常女性的5%(每20人就会有1人)。

卵巢早衰就是卵巢里面卵子数量已经少于一般人、减少到接近更年期的数量。一般AMH小于0.5~1之间的,就可以视为卵巢早衰(也就是跟同年纪的比较,已经是全班最后五名)。

卵巢早衰女性因为卵巢内的滤泡已经很少,所以基础的雌激素量会降低,脑下垂体的正常生理机制就会分泌大量的滤泡刺激素(FSH)跟黄体生成素(LH),运用高剂量的FSH、LH,试图刺激卵巢中为数不多的小卵泡,希望这些小卵泡可以努力长大排卵。

因此,卵巢早衰女性,血液检查可以发现AMH很低之外,血液中滤泡刺激素(FSH)跟黄体生成素(LH)都会很高。

卵巢早衰好发年纪不定,有40岁前、有30岁前、也有20岁不到的女性卵巢早衰。抽烟的女性,卵巢早衰的机会也会变高。妈妈、外婆,母系亲属,或是亲姐姐、妹妹有卵巢早衰,自己得卵巢早衰的机会也会变高。

卵巢早衰常见的症状就是:月经周期间隔开始缩短、月经持续的时间开始拉长、不吃催经药月经就不来,一年月经不到四次。因此,如果月经周期开始改变,建议提早看妇产科,接受完整检查。

甲状腺低下

甲状腺低下也是造成年轻女性月经不规则的原因之一。

甲状腺分泌甲状腺素调控体内的新陈代谢。如果甲状腺功能低下,脑下垂体就会分泌甲状腺刺激素(TSH),刺激甲状腺分泌甲状腺素(像是老板叫员工工作)。

然而,甲状腺刺激素(TSH)跟滤泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)的化学结构非常类似,所以升高的甲状腺刺激素(TSH)会干扰小滤泡的成长,因此不会排卵、月经就不规则。

改善的方式就是服用甲状腺素(Thyroxin),让体内的甲状腺浓度升高,甲状腺刺激素自然会下降,小滤泡就可以自然长大、自然排卵、月经自然会规则。

泌乳激素过高

泌乳激素过高为何会影响排卵?

我们来看泌乳激素与促性腺素释素、滤泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、卵巢的关系。

泌乳激素高会抑制下视丘分泌GnRH,GnRH下降后FSH、LH也会跟着下降,因此卵巢没有受到刺激,因此卵泡不会长大、不会排卵、月经就不会来。

泌乳激素( Prolactin )过高好发于:产后泌乳期女性、服用精神调节药物、脑下垂体肿瘤等情形。因此,泌乳激素高应该要了解原因,再决定治疗原则。

排卵异常检查

排卵异常(月经不规则)需要做的检查包含:卵子库存量AMH、滤泡刺激素FSH、黄体生成素LH、雌激素Estradiol、甲状腺刺激素TSH、泌乳激素Prolactin 等。

最后还是要再提醒大家:月经不规则、月经周期异常,要尽快检查,才能保护珍贵的怀孕黄金时间。

标签: 卵巢  刺激素  月经  异常  脑下垂体  

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