广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法全文内容

来源：最后更新：22-09-11 03:03:49

导读：《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》颁发，该办法在2022年7月1日前出台实施细则并执行。具体实施办法内容详见正文！

　　实施时间：2022年7月1日前出台实施细则并执行

　　有效期：3年

　　全文内容如下：

　　广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知

　　粤府办〔2021〕56号

　　各地级以上市人民政府，省政府各部门、各直属机构：

　　经省人民政府同意，现将《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。执行中遇到的问题，请径向省医疗保障局反映。

　　广东省人民政府办公厅

　　2021年12月31日

　　广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法

　　第一章总则

　　第一条为进一步建立健全门诊共济保障机制，提高职工基本医疗保险(以下简称职工医保)参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，根据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号)、《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》(国办发〔2021〕14号)和《国家医保局财政部关于建立医疗保障待遇清单制度的意见》(医保发〔2021〕5号)等文件精神，结合我省实际，制定本办法。

　　第二条坚持保障基本，重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病。坚持社会共济，充分发挥统筹基金作用，提高基金使用效率。坚持统筹联动，完善门诊保障机制和改进个人账户同步推进。坚持立足基层，发挥门诊共济保障机制作用，推动完善基层医疗卫生服务体系。

　　第三条省医疗保障部门负责制定全省门诊共济保障相关政策，并指导各市医疗保障部门开展门诊共济保障工作。各地级以上市医疗保障部门负责门诊共济保障政策的组织实施，对定点医药机构进行监督检查。各级医疗保障经办机构负责门诊共济保障的经办管理服务工作，并协助医疗保障部门对定点医药机构开展监督检查。

　　第二章门诊共济保障待遇

　　第四条普通门诊统筹通过统筹基金保障参保人员符合规定的普通门诊医疗费用。职工医保普通门诊统筹不设起付标准，在职职工发生的政策范围内医疗费用，一级及以下医疗卫生机构支付比例不低于60%，二级医疗卫生机构不低于55%，三级医疗卫生机构不低于50%，退休人员支付比例适当提高;年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。各地级以上市要结合本地区实际情况科学测算并合理确定职工医保普通门诊统筹具体的政策范围内支付比例和最高支付限额。同步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇，逐步提高保障水平。

　　第五条普通门诊统筹按照广东省基本医疗保险药品目录、医用耗材和诊疗项目支付范围支付。

　　第六条通过改革职工医保个人账户增加的职工医保统筹基金，主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。不断健全门诊共济保障机制，增强职工医保统筹基金对普通门诊统筹和门诊特定病种的保障能力，逐步由病种保障向费用保障过渡。门诊特定病种具体范围、待遇标准、管理服务由省另行制定。

　　第三章个人账户

　　第七条在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，月计入标准为本人参保缴费月基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额划入，月划入额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%。灵活就业人员参加统账结合职工医保的，个人账户计入标准参照执行。单建统筹职工医保个人账户具体办法另行制定。

　　第八条医疗保障部门负责个人账户开设、管理工作。个人账户按月计入，计入资金起止时间原则上和基本医疗保险待遇享受时间一致。

　　第九条个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女以下费用：

　　(一)在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。

　　(二)在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用。

　　(三)配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费。

　　(四)参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用。

　　(五)在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用。