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“新十条”满月｜一个县的防疫：村镇分流、县医院承压，一起扛过感染高峰

来源： 最后更新：23-01-12 11:56:45

一波疫情高峰过后，四川绵阳梓潼县近日迎来一个阳光灿烂的日子。县城里的人们走出家门，在露天茶馆、饭店、农家乐吃饭，喝茶聊天。步行街、广场上，人也多了起来。

与此同时，梓潼县人民医院呼吸内科门诊和病房里却是另一番景象。

1月5日至6日，澎湃新闻（www.thepaper.cn）在梓潼县村镇及县级医疗机构采访发现，感染高峰过后，生活开始恢复，但救治压力集中在县人民医院，医护们仍在全力应对。

“全院一张床”模式启动后，医院加强对支援一线人员的业务培训。本文图片均为 澎湃新闻记者 胥辉 图

1月5日，澎湃新闻见到梓潼县人民医院呼吸内科主任杨林时，她正在参与培训医护人员，在介绍呼吸机的使用和特别注意事项时，她不时停顿、喘气、咳嗽。她此前感染，因为科室人手紧张，一度挂着氧气罩接诊。

为缓解人员和床位紧张，梓潼县人民医院启动了“全院一张床”管理模式：在新冠疫情高峰时段，全院所有科室的有的空余床位都可以用于收治“阳”性感染人员。目前，医院正加强对医护人员的培训，重点放在全科和危重患者救治、急救能力上。

分级、分层救治系统下，第一波新冠感染高峰时期，梓潼县医院承担了全县最重的救治任务压力，各乡镇卫生院、村卫生室则按照各自的定位，承担了本区域的患者接诊、救治，以及向上一级医院转运分流重症患者的任务，平稳度过了第一波感染高峰。

本月上旬，澎湃新闻采访过的梓潼县宝石乡卫生院、宝石乡庆祝村卫生室，接诊的新冠感染患者只是零零星星。乡镇卫生院和村卫生室医院在调集设备或备药，“阳”过的、或劳累过度的医护们也在恢复调整中，“春节期间不知道会不会再有反弹，各方面都得准备好”一位基层医生说。

庆祝村的村医：根据指导“对症治疗”

1月6日下午，梓潼县宝石乡庆祝村村医范继斌，又一次来到村民杨永芳家，为她测血压。

范继斌告诉澎湃新闻，庆祝村常住人口1460人，其中老年人334人，这些老人中127人有高血压 ，40多人患有糖尿病。

作为一名村医，范继斌巡诊的一项主要任务就是为村里老人测血压。谁的血压高了或低了，提醒他们及时就诊吃药。这是他凭借简单的医疗设备，能为村民提供的一项重要服务。过去的两三年里，他还有一项重要任务，就是为村民做核酸检测。

范继斌去年总共参与核酸检测36次，包括此前两年，他没检测到过一个“阳性”。新冠病毒对他们来说，似乎是遥远的。直到一个月前，一下子，周围好多人都说自己“阳”了。

2022年12月7日，防疫“新十条”开始发布，范继斌和许多基层医疗工作者称之为“放开”。

“放开”之后，多少人感染了新冠病毒，多少人只是感冒，范继斌也分不清。根据专家学者、上级医疗机构针对一般症状给出的指导意见，都进行“对症治疗”。

在过去10年的村医生涯中，范继斌大多数时候都是在跟“头疼脑热”这样的病症打交道。对上门问诊的村民，他根据病症状况判断，症状较复杂的让患者去乡卫生院或县城医院，症状不严重的，直接对症给药。

因为村上条件有限，对新冠感染病情复杂的成人和儿童，范继斌直接推荐去医院。尤其是儿童，他都让家长直接带去县里的医院，因为儿童不会表达，得去专业的、条件好的医院就诊，而梓潼县每个村社都通水泥路，直接从庆祝村去县人民医院有20公里路程，开车也就半小时左右。

高峰时候的乡镇卫生院：12名医护仅1人没感染

宝石乡庆祝村地处一个山沟，一条沿沟修建的公路将整个村子的居民串了起来，村头到村尾有10多里地。村民大多都是独立房院，户间距离几十米到数百米不等，在这种环境下，居民要避免相互感染并不难。

1月6日，村民杨永芳说，当时许多邻居都“阳过”了，但她家例外，还没人被感染。她家在公路边开了一个小卖部，接触外人的机会更多。她认为，没“阳”可能和她一直小心防护有关。她出门都戴口罩，并与外人始终保持适当的距离，洗衣服都消毒。

上个月，有两个开车的小伙子在路边停车购物，摇下车窗跟她说，重庆回来的都“阳”了，她赶忙招呼对方先别下车，她将东西准备好，连同收款二维码放在一个地方后走开，小伙子再过去取东西付款。

虽然大多数邻居都感染过，但她还没听说有谁特别严重。她说，上个月，村里一名86岁的五保户去世，但他本来就有高血压、糖尿病、气管炎（支气管炎）等疾病，不确定老人的去世是否和新冠病毒有关。每年冬天，心肺方面的疾病总会带走一些老人的生命。

除了这位老人，杨永芳没听到过别的坏消息，邻居们感染后一般是休息几天就好转了，乡卫生院也没去，尽管只有两三公里的距离。

1月6日下午，澎湃新闻来到宝石乡卫生院的时候，里面只有73岁的曹术珍老人在输液，老伴在一旁陪着他。卫生院唯一的一台急救车停在院子里，没有任务。

曹术珍说，她12月30日左右出现感染症状，这几天觉得咳嗽得厉害，胸部有点疼。于是，老伴用摩托车将她带到卫生院就医，1月5日开始输液，每天输完液就回家，不需要住院。

曹术珍输液的药品里有抗生素类药品青霉素，这通常是基层医生应对肺炎一类疾病的主要手段。抗生素一般用于治疗细菌感染，并不治疗病毒感染。

曹术珍输液时，她的丈夫就坐在床边，口罩揣在衣兜里，没有戴。他自信体质好，不会被感染。即使感染了，他觉得也能和其他村民一样，扛一扛就过去了。

1月6日，宝石乡卫生院的医护人员介绍，感染高峰期的时候，卫生院每天二三十个人输液。附近另一个镇卫生院的医生介绍，感染高峰期在2022年12月10日至20日，他们12名医护人员只有1人还没感染，他认为全镇感染率已超过80%，但医疗挤兑没在他们这一层级出现。

目前药品供应的紧张状况缓解了一些。一名乡镇卫生院医生说，下单50盒药，配送过来可能只有20盒，至少不会断药。该开三天、一周的药量时，医生只能先开两天救急，两天后让患者再来。

梓潼县医院：承担县城和乡镇的主要救治压力

宝石乡卫生院到梓潼县人民医院正常情况下只有半小时车程，当地乡镇卫生院的主要任务是院前急救、常规病症诊疗和公共卫生防疫。复杂的病例会被转入县级医疗机构，或直接转到绵阳地区最好的医院——绵阳市中心医院。

疫情高峰过后的梓潼县人民医院发热门诊。

梓潼县一位乡镇卫生院医生告诉澎湃新闻，乡镇卫生院大多不具备拍CT和上呼吸机的条件，但乡镇卫生院到县医院、再到市级医院的转诊通道是畅通的。

感染高峰期间，梓潼县人民医院承接了来自县城和乡镇的主要救治压力。

1月5日，澎湃新闻见到梓潼县人民医院呼吸内科主任杨林时，她正在医院一个会议室里，参与对医护人员进行呼吸机方面的培训。

杨林在介绍呼吸机使用和特别注意事项时不时停顿、喘气、咳嗽。该医院工作人员解释，感染高峰期时，呼吸内科接诊量太大，杨林是医院第二波感染的人员，并且出现了肺炎症状，上周一直在输液，接诊的时候一度戴着氧气，至今尚未完全恢复。

该医院工作人员说，在科室最忙碌的时候，一些就诊患者进门时发现医生挂着氧气，感觉比自己还严重，劝说“你都这样了，回去休息吧”。实际上，医院也要求保障感染医护人员的正常休息。

杨林说，当时科室医生护士先后感染，患者却在不断增加，整个科室连她只有5名医生，一个人得顶几个人用。因此，最开始是没感染的先顶上去，感染的人回家休息，都“阳”了之后，就由症状轻的顶上去，再后来是恢复快一点、症状少一点的顶上去，症状重的人休息。

有的医生护士忙着忙着就“倒下”了。杨林说，科室两个女医生“阳”了后，还连续值三天夜班，劳累和感染一度使她们崩溃。她作为科室负责人只能带头坚持，挂着氧气也得上。

杨林说，她当时跟院里申请支援一个医生，领导虽然嘴上没答应，但最后还是给她支援了一个医生。

为了缓解感染高峰期人力资源不足的情况，梓潼县人民医院对职工重新调配，已经转岗行政、后勤，具有医护资质的人员全部回到一线科室，回到专业上，科室之间彻底打破壁垒，任何科室只要有多余床位都要收治病人。

现在，医院加强对医护人员的培训，重点放在全科和危重患者救治、急救能力上。

“全院一张床”模式：调动全院床位和医护力量

“床位虽然紧张，但现在仍具备收治能力。”梓潼县人民医院行政办公室主任刘丹说，这波感染高峰中，需要住院治疗的感染人员不断增加，作为全县最大、最权威的公立医院，按照当地党委政府的要求，必须保持收治能力。

为调动医疗资源，该医院启动了“全院一张床”的管理模式，现在所有科室都收治感染病人，由呼吸内科全院查房、会诊、制定治疗方案，但重症患者仍需转回呼吸内科实行“专科专治”。这意味着，通过临时改革措施，医院所有科室，不分专业都参与到新冠感染救治工作中来了。

梓潼县人民医院抢救室。

这一定程度上缓解了医护人员紧张的问题，刘丹告诉澎湃新闻，现在全院有700人住院，算是创下了该院的历史记录。感染高峰之前，住院接诊量最高只有500多人。

刘丹说，上月初，医院就对即将到来的感染高峰有一定预判，提前订购了165张床位，协调了100多个氧气罐，保障部门又修复了一部分，还维修了几台闲置的呼吸机，现在全院有28台呼吸机，绵阳市卫健委紧急协调的3台呼吸机也会在6日晚到位，现在全院重症患者二三十名，呼吸机不足的问题得到了一定的缓解。

但购置新设备和抗病毒药品仍是一个棘手问题。刘丹说，去年12月初，医院定了15台呼吸机，至今没到货。针对新冠的抗病毒药也很缺，最近才到了2盒奈玛特韦/利托那韦组合药，20瓶阿兹夫定片，只能先用于救治危重症。

一方面，医院内部正将重点放在救治上，另一方面，随着感染高峰过去，发热门诊的接诊量已大幅减少。

高峰过后，梓潼县人民医院咨询台。

1月5日，澎湃新闻在梓潼县人民医院门口看到，三三两两的人群从侧门通道进出医院，院内广场上人较少，一台急救车从门口驶出，没拉响警报。发热门诊只有一名医生在值班，没有患者就诊。

不过，最近一些患者“阳”过之后出现咳嗽、胸痛等症状，到医院挂急诊拍CT的多了。

梓潼县人民医院一位医生告诉澎湃新闻，感染高峰期时发热门诊人多，现在到了恢复阶段，是怀疑“后遗症”的人多，便去挂急诊拍CT，但真正确诊出现肺部感染，或转换成肺炎的只是很小部分，发现这些患者后，会收入呼吸内科“专科专治”。

眼下，春节期间大量人员流动是否会带来新一波的感染潮，是医护们重点关注的另一个问题。

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