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一胎剖宫产二胎想顺产?可以试试VBAC

来源： 最后更新：22-05-26 03:00:35

什么是VBAC?

VBAC的全称是Vaginal Birth After Cesarean，即剖宫产后阴道分娩。以前经历过剖腹产的女性，再次怀孕分娩时，可以选择再次剖宫生产，或尝试阴道生产。

与VBAC相关的还有另一个词，TOLAC。当您权衡选择后决定尝试阴道分娩，在分娩前这段尝试VBAC的过程称为剖宫产后阴道试产(Trial of labor after cesarean, TOLAC)。TOLAC与VBAC的区别在于，TOLAC仅仅是阴道分娩的尝试(过程)，阴道分娩成功则为VBAC(结果)。

有关VBAC的数据

就目前美国得到的临床数据来看：有过一次剖宫经历的女性，再孕时选择VBAC的成功率在80%上下，VBAC过程中出现子宫剖裂的风险为1%，从这些临床证据可以看出：剖宫后再孕的子宫并非如人们所想象的那样糟脆，只要前次手术过程顺利、前次手术的原因在本次怀孕过程中不存在，所有女性再次怀孕后都可以尝试顺产。

VBAC有风险吗?

是的，和所有的生产方式一样，VBAC也存在风险。一般的阴道生产的风险也会出现在剖宫产后试产(TOLAC)的过程中。TOLAC最大的风险为前一次的剖宫产伤口撕裂，即子宫破裂，然而发生的几率极低(小于0.9%)。产妇子宫破裂会带来的风险有失血、子宫受损(可能导致子宫摘除)、膀胱受损、感染、异常凝血反应，甚至会威胁产妇的生命安全。此外，如果因为种种原因不能继续阴道生产，则必须立即进行紧急剖宫产手术。阴道试产失败后进行剖宫产的感染率是未经阴道试产即实施剖宫产的两倍。

那为什么还要选择VBAC?

最简单直接的理由是，因为顺产的好处远大于剖宫产。

比如，顺产的女性需要输血的可能性较低，产后发生感染的风险更小，分娩后康复的速度更快，从而缩短了住院时间。再比如，没有因手术产生的持续疼痛和不适，顺产女性能够更快恢复正常的生活和工作。对宝宝而言，新生儿有呼吸问题的风险也相对较低。此外，剖宫产后阴道分娩的女性再次怀孕生产时，顺产的可能性更大，避免了多次剖宫产可能出现的风险。

VBAC不仅适合剖宫产后想顺产的女性，也适合于“疤痕子宫”

对VBAC最直接的理解是“第一次剖宫产，第二次顺产”，但VBAC的内涵远不止于此。通俗地说，凡是“子宫动过刀”的女性，无论第几次顺产，都属于广义VBAC的范畴。所谓“子宫动过刀”，指的是在没有生产之前进行过子宫体的手术，尤其是一些使用电凝刀的微创手术。电凝刀由于强大的热效应，虽然凝血速度快，但会给周边组织细胞带来比较大的伤害，这对于子宫来说，无异于破坏了原本严密完整的结构。因为子宫颈(即子宫下部)弹性远远由于子宫体(子宫上部)，因此，子宫体上的手术瘢痕往往比子宫颈的剖宫产刀口更容易发生破裂，因此，凡是瘢痕子宫的女性进行阴道顺产，都属于广义的VBAC。

我适合TOLAC吗?

外籍女性很多都有过一次或多次的生产经历。由于我国曾经的独生子女政策，很多孕妈妈认为自己只会有一次生产经历，直接进行剖宫产似乎是一个“一刀下去、一了百了”的选择。然而随着二胎时代的来临，越来越多的中国妈妈能够有机会生第二个宝宝，并希望尝试VBAC。

除了主观因素，在权衡选择前，产妇的生产史是重要的考量因素之一。进行过剖宫产手术的女性，前次子宫刀口属于低位横切口(在子宫下方由左向右的切割)的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的几率最低，低位横切口也是目前剖宫产常用的切口。高位竖切刀口(子宫上部由上而下的切割)的产妇进行阴道试产时发生子宫破裂的可能性最高，因此不推荐进行阴道试产。除此之外，距离最近一次剖宫产的时间少于18个月也会增加生产时子宫破裂的可能性。其他影响VBAC的因素还包括产妇年龄和BMI值、胎儿体重，等待自然分娩超过妊娠40周的产妇VBAC成功率也会降低。还有最重要的一点，生产医院是否有满足紧急剖宫产的条件和设备。

想试试VBAC，你需要怎么做?

Step1：寻找一家支持VBAC的医院。实施VBAC对医院硬件条件、医生综合素质合医疗团队配合的要求都比较高，寻找一家支持、最好提倡VBAC的靠谱医院非常重要。国内一线城市的一部分三甲公立医院可以尝试VBAC。但在挑选时应尽量选择综合性医院而不是专科医院，以便万一出现风险时能得到最迅速的救治。

Step2：向医生提供上一次生产的全部资料。医生需要了解上一次剖宫产的原因，如果这些因素都不存在且没有其他需要剖宫的指症，可以尝试VBAC。

Ste:3：整个孕期严格控制体重增长，保证孩子“安全着陆”——当然，这一条对于所以孕妈妈来说都是必需的。

Step4：严格按照医生建议进行产检。为了保证妈妈和孩子的安全，医院会为选择VBAC的妈妈制定详细的产检计划，只有整个孕期严密的监控才能保证顺利的VBAC。

标签: 子宫  阴道  产妇  女性  风险  

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