来源: 最后更新:22-04-08 03:00:09
抢救酮症酸中毒患者最首要的、关键的措施就是给予足够液体,帮助恢复血容量,增加组织灌注,促进胰岛素向外周组织转运。通过增加肾脏血流灌注,使尿糖排出增加,达到降低血糖作用。
补液原则:当血糖大于167毫摩/升时,及时采用生理盐水,以每小时500-1000毫升速度静脉滴注;当血糖为13.9毫摩/升时,可换用葡萄糖液静脉滴注,速度减慢。补液的剂量可按照体重10%的液体量补充。
胰岛素是治疗酮症酸中毒的关键药物。常见的用药方案:
a、血糖过高者 (>16.6 mmol/L),先予胰岛素0.2-0.4u/kg 一次性静脉注射。
b、胰岛素持续静脉滴注:0.9% 氯化钠注射液 + 胰岛素,按胰岛素0.1 U/(kg•h) 或4-6 U/h 的速度输入。
c、当血糖降至 13.9 mmol/L 时,将 0.9% 氯化钠注射液改为 5% 葡萄糖液或葡萄糖盐水,每2.4 克葡萄糖加入 1U 胰岛素,直至血糖降至 11.1 mmol/L 以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。
提醒:在注射胰岛素治疗期间,还应每小时就监测一次血糖,以便查看血糖是否达标,且避免孕妇出现低血糖的情况。
酮症酸中毒时血钾总是低的,因此在补液的同时应注意是否缺钾,若有一开始就要同时补钾,补钾时应严密监督血钾和心电图。
一般来说,血钾在4.5-5.5 mmol/L 的患者,可暂不予补钾,但需严密监测血钾情况,一旦低于4.0 mmol/L 即需补钾治疗。
酮症酸中毒患者若是出现了血pH<7.1、二氧化碳结合力<10 mmol/L、HCO3-<10 mmol/L的情况,还需要补碱治疗。
一般用5%NaHCO3- 100 ml+ 注射用水400 ml,以200 ml/h 的速度静脉滴注,至pH ≥ 7.2 或二氧化碳结合力>15 mmol/L 时停止补碱。
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